Resistencia a la insulina (Síndrome metabólico e hipertensión arterial).

Insulina

La insulina es un tipo de hormona producida por una glándula denominada páncreas. Se utiliza en el cuerpo para balancear el nivel de azucar en la sangre ayudando a que los azúcares obtenidos a partir del alimento que ingerimos lleguen a las células del organismo para suministrar energía.

En algunas personas los tejidos dejan de responder a la insulina. Los médicos se refieren a esta condición como resistencia a la insulina (conocida también como "síndrome metabólico"). Si se tiene resistencia a la insulina, el cuerpo producirá más y más insulina pero como los tejidos no responden a ella, el organismo no será capaz de usar el azúcar apropiadamente.

La resistencia a la insulina frecuentemente va a acompañada de otros problemas de salud tales como la diabetes, el colesterol alto, la presión sanguínea alta y el ataque al corazón. Cuando una persona tiene muchos de estos problemas simultáneamente los médicos lo llaman síndrome de resistencia a la insulina.

Principales causas:

-Comer exceso de azúcar o carbohidratos

-No hacer ejercicios

-Estres

-Algunos medicamentos como: todas las pastillas anticonceptivas y algunos anti-depresivos, anti-hipertensivos, anti-alérgicos y medicinas para dormir

Etiología.

Las principales causas de la insulina alta o resistencia a la insulina son:

-Comer exceso de azúcar o carbohidratos (harinas, cereales, galletas, frutas, tortas y golosinas).

-No hacer ejercicios.

-Estrés.

-Algunos medicamentos como: todas las pastillas anticonceptivas y algunos antidepresivos, anti-hipertensivos, anti-alérgicos y medicinas para dormir

La mayoría de las personas con insulina alta o resistencia a la insulina tienen “Cerebro de Gordo”. Es decir: se levantan sin hambre y desayunan poco pero en la tarde es cuando los ataques de ansiedad son incontrolables.

Patogenia.

Un posible mecanismo de producción de la resistencia a la insulina es la mutación del receptor de insulina, fenómeno bastante raro que determina algunos síndromes genéticos específicos. Más frecuentes son los defectos de los transportadores de glucosa, como la disminución del glut 4, y las alteraciones de la fosforilación, que pueden ocurrir tanto en el receptor como en los sustratos intracelulares.

Cabe señalar que en el problema de la resistencia a la insulina se comprometen las vías metabólicas, no las vías mitogénicas. Actualmente se han descrito nuevos mecanismos que estarían participando en la resistencia a la insulina. Uno de ellos es la acciónde algunos factores o moléculas que actuarían sobre la fosforilación del receptor de insulina,como el factor de necrosis tumoral (TNF), que actuaría sobre la fosforilación de los receptores intracelulares, de tal manera que en vez defosforilarse el residuo tirosina se fosforila un residuo serina.

Otro problema fisiopatológico del paciente insulinorresistente, que ocurre principalmente en los obesos, es el aumento del nivel de ácidos grasos libres provenientes de la lipólisis aumentada del tejido adiposo intraabdominal ovisceral. Este aumento de los ácidos grasos produce resistencia a la acción de la insulina a nivel muscular, lo que se traduce en una dis-minución de la síntesis del glicógeno y, por otra parte, determina un aumento de la secreción de insulina en la célula beta como mecanismo compensatorio a la resistencia periférica.

Sintomas

Los síntomas de la insulina alta o resistencia a la insulina más frecuentes en las mujeres son:        

-Cansancio.

-Depresión.

-Caída de cabello.

-Cabello grasoso.

-Vellos.

-Acné.

-Abortos en el primer trimestre del embarazo.

-Infertilidad.

-Ganas irresistibles de comer dulces en las tardes.

Los síntomas de la insulina alta o resistencia a la insulina más frecuentes en los hombres son:        

- Cansancio.

-Depresión.

-Ronquidos al dormir.

-Colesterol y triglicéridos altos.

-Pequeñas verrugas en el cuello y las axilas.

-Tensión alta.

-Ataques de irritabilidad.

Diagnostico.

La Resistencia a la Insulina no se pesquisa en laboratorio: el diagnóstico es clínico, es decir, se detecta a través de otros desórdenes. Así es, generalmente el paciente llega a la consulta por otras dolencias como obesidad, síndrome de ovario poliquístico (reglas irregulares), hígado graso, acantosis nígricans (franja de color oscuro en la zona de la nuca y otros pliegues); lunares en relieve - generalmente en el cuello-.

De manera que a partir de algunos de estos factores, se sospecha de Resistencia a la Insulina y se comienza a buscar una serie de factores. Si existen tres de ellos, el diagnóstico es concluyente: hay Resistencia a la Insulina.

Estos factores son: Índice de Masa Corporal (IMC) mayor a 30 k/mt2; perímetro de cintura mayor a 88 cm. en la mujer o mayor a 102 en los hombres; intolerancia a los hidratos de carbono comoglicemia mayor a 110 mg/dL en ayunas; presión arterial mayor a 130/85 mmHg, colesterol HDL bajo 45 mg/dL en las mujeres y bajo 50 mg/dL en los hombres, o triglicéridos sobre 200 mg/dL en ambos sexos.

En tanto, a nivel de laboratorio, se puede hacer un test de tolerancia a la glucosa, midiendo la insulina, pero no es indispensable en todos los casos porque éste puede no estar alterado aún existiendo Resistencia a la Insulina.

Relación entre insulina, reactividad vascular e hipertensión arterial:

Varios estudios epidemiológicos indican que hay una relación entre hiper- insulinemia, resistencia insulínica e hipertensión arterial. La insulina estimula el sistema nervioso simpático, produce retención renal de Na+ y modifica en forma directa mecanismos vasculares (contrayentes y relajantes); estos efectos pueden justificar que la insulina aumente o disminuya la presión arterial. La ausencia de los efectos vaso-dilatadores debido a resistencia insulínica y/o la mayor manifestación de los efectos hipertensores en caso de hiperinsulinemia podrían ser el nexo entre la insulina y la hipertensión arterial.

Los efectos de insulina sobre la presión arterial.-

1. La insulina puede tener tanto efectos que conducen a aumentar como a disminuir la
presión arterial.
2. De estos efectos, los que parecen tener más importancia fisiopatológica son los que
afectan directamente a los vasos (modificación de la actividad del endotelio vascular, de las bombas y los transportes iónicos que afectan la regulación del calcio citosólico en músculoliso vascular). 
3. De los efectos vasculares, los que inducen vasodilatación serían predominantes (no en la rata) y la resistencia insulínica para ellos causaría vasoconstricción y aumento de la presión arterial; alternativamente, la hiperinsulinemia secundaria a resistencia insulínica podría determinar que se manifiesten más los efectos vaso-constrictores que los vasodilatadores.
4. La asociación de niveles altos de insulina y/o resistencia insulínica con hipertensión arterial está avalada por estudios epidemiológicos y experimentales ‘in vivo’ o ‘in vitro’ sobre la base de lo expuesto en el punto anterior.
5. En el hombre, la hiperinsulinemia aislada no es suficiente para inducir hipertensión arterial y requiere de otros factores asociados a raza, y/o predisposiciones a obesidad, resistencia insulí-nica, o herencia de patología hipertensiva para jugar un rol determinante en la elevación de la presión arterial.